愛知県トラック事業健康保険組合

健康保険の資格・適用等に関する書式

書式	記入例
生計維持に関する証明書・被扶養者現況届	記入例
扶養に関する申告書
資格確認書　滅失・回収不能届	記入例
高齢受給者証再交付申請書	記入例
住所変更届	記入例
被保険者氏名変更（訂正）届
任意継続被保険者資格取得申請書	記入例
保険料前納申出書	記入例
任意継続被保険者資格喪失申出書	記入例
任意継続健康保険料還付請求書	記入例
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
資格確認書（再）交付申請書	記入例
資格情報のお知らせ再交付申請書
事業主関係変更届

書式	記入例
一般検診･特定健診･生活習慣病検診・婦人科検診・前立腺検査補助金申請書一般検診･特定健診･生活習慣病検診・婦人科検診・前立腺検査補助金申請書	記入例
特定健診受診券申請書	記入例
特定健診質問票
一泊・半日人間ドック利用申込書一泊・半日人間ドック利用申込書	記入例
一泊・半日人間ドック・婦人科検診・前立腺検査費用申請書一泊・半日人間ドック・婦人科検診・前立腺検査費用申請書	記入例
検診・人間ドック等実施者名簿検診・人間ドック等実施者名簿	記入例
各種検診（健診）・人間ドック・前立腺検査／利用申込書・費用申請書（任継用）
精密（二次）検診利用申込書（指定健診機関用）精密（二次）検診利用申込書（指定健診機関用）	記入例
精密（二次）検診費用申請書（指定健診機関以外用）精密（二次）検診費用申請書（指定健診機関以外用）	記入例
インフルエンザ予防接種補助金交付申請書	記入例
特定保健指導利用申込書・費用申請書	記入例
健康宣言書